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Un homme de 25 ans en bonne santé s'est présenté aux urgences après s'être accidentellement blessé à la main gauche avec une scie circulaire alors qu'il coupait du bois.

Lors de la présentation, le patient présentait une lacération dorsale de la main de 10 cm au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) de l'index, du majeur, de l'annulaire et du petit doigt. Tous les doigts étaient bien perfusés avec une saturation normale en oxygène dans tous les doigts et avaient une sensation intacte. Sur les premières radiographies, il présentait des fractures des métacarpiens de l'index, du majeur et de l'annulaire, ainsi que de la phalange proximale du petit doigt (Figure 1). Le même jour, il a été emmené au bloc opératoire pour une irrigation, un débridement et une fixation chirurgicale des fractures des métacarpiens de l'index gauche, du majeur et de l'annulaire, ainsi que de la phalange proximale du petit doigt. Nous avons également effectué des réparations tendineuses du tendon long extenseur du pouce, du tendon extenseur de l'indice proprius et des tendons extenseur des doigts communis des chiffres deux à cinq (Figure 2).

Lors de la visite postopératoire de 4 mois, il s'est plaint d'une raideur de l'anneau gauche et du petit doigt. À l’examen, il présentait un décalage des extenseurs de 7° au niveau de l’articulation MCP de l’annulaire et de 10° au niveau de l’articulation interphalangienne proximale (IPP) du petit doigt et une flexion limitée de l’articulation PIP du petit doigt de 10° à 30°. Les radiographies ont démontré une pseudarthrose hypertrophique du métacarpien index (Figure 3).

La semaine suivante, il a subi une irrigation, un débridement et une réparation de pseudarthrose de la fracture métacarpienne de l'index gauche, ainsi qu'une ténolyse des extenseurs de l'anneau et du petit doigt et une capsulotomie dorsale de l'articulation PIP du petit doigt (Figure 4). Une purulence a été notée au niveau du site de pseudarthrose métacarpienne index. Les cultures peropératoires étaient négatives. La vis centromédullaire a été retirée et une révision de fixation a été réalisée à l'aide d'une plaque verrouillée de 2 mm. Le patient a suivi un traitement antibiotique de 7 jours par Bactrim oral (triméthoprime et sulfaméthoxazole, Sun Pharma).

Le patient a présenté une aggravation de la douleur et un gonflement de l'articulation MCP de l'annulaire 11 mois après sa blessure et sa procédure d'indexation. Il avait une amplitude de mouvement complète de l'articulation MCP de l'annulaire, mais continuait à avoir un décalage d'extenseur de l'articulation PIP du petit doigt de 20°. Le patient présentait également de légers ciseaux à l'index au-dessus du majeur. Des radiographies ont été prises, démontrant une nécrose avasculaire de la tête métacarpienne de l'annulaire, ainsi qu'une pseudarthrose persistante du métacarpien de l'index (Figure 5).

Voir la réponse ci-dessous.

Nous avons discuté des options de traitement pour la nécrose avasculaire de la tête métacarpienne de l'annulaire en plus de la réparation répétée de la pseudarthrose de la fracture métacarpienne de l'index. Après avoir envisagé différentes modalités de traitement pour l'annulaire, nous avons opté pour l'arthroplastie en pyrocarbone MCP pour soulager la douleur tout en conservant l'amplitude de mouvement. Pour l’index, nous avons recommandé une réparation de pseudarthrose avec autogreffe de radius distal et une réparation du ligament collatéral radial de l’articulation MCP de l’index car il présentait également une laxité radiale de l’articulation MCP.

Le patient était positionné en décubitus dorsal sur la table d'opération avec une table manuelle. Après sédation IV, un bloc de Bier a été administré par l'équipe d'anesthésiologie. Le membre supérieur gauche a été préparé et drapé de la manière stérile habituelle.

Une incision longitudinale a été pratiquée sur la face dorsale du métacarpien de l'index à travers la peau et le tissu sous-cutané. Les tendons extenseurs étaient rétractés et le périoste était fortement surélevé par rapport au métacarpien index. La plaque antérieure sur le métacarpien index a été retirée et un ostéotome a été utilisé pour mobiliser le site de pseudarthrose qui a ensuite été débridé avec une curette. Le patient avait une pseudarthrose hypertrophique. Ensuite, une autogreffe de radius distal a été prélevée dans le radius distal. Une incision longitudinale a été pratiquée sur la face dorsale du poignet gauche, juste au niveau du coude du tubercule de Lister. À partir de cette incision, un greffon osseux corticospongieux de 1 cm sur 1 cm a été prélevé sur le tubercule de Lister ainsi qu'un greffon osseux spongieux. Le greffon osseux spongieux a été emballé dans le site de pseudarthrose avec le greffon osseux corticospongieux de 1 cm sur 1. Une plaque en T verrouillable de 2 mm a été profilée sur la face radiale du métacarpien index, suivie d'une fixation par vis proximale et distale. L'articulation MCP de l'index a été stressée sous fluoroscopie et une laxité radiale significative a été observée au niveau de l'articulation MCP. Le patient présentait une avulsion du ligament collatéral radial de l’articulation MCP de l’index hors de son insertion à la base de la phalange proximale. Une ancre de suture de 2,2 mm (Arthrex) a été placée sur la base radiale de la phalange proximale de l'index, suivie d'une progression du ligament collatéral radial avec l'articulation MCP dans 30° de flexion et de déviation radiale. Cela a stabilisé l’articulation MCP.